Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.
Свечи, или суппозитории, применяются для местного лечения влагалищной молочницы у женщин, снижения интенсивности симптомов заболевания. Их действие основано на проникновении действующего вещества в слизистую оболочку влагалища. При этом уменьшается воспаление тканей, возбудитель кандидоза погибает.
Противогрибковые препараты, применяемые в современной гинекологии, выпускаются в различных формах – местные средства (кремы, суппозитории) и лекарства, принимаемые перорально (таблетки, капсулы). Средства для перорального приема чаще всего используются при лечении сложных форм кандидоза, с частыми рецидивами и осложнениями.
Наиболее эффективны свечи от молочницы, действующие на чувствительный к ним вид грибка. Резистентность и чувствительность грибка определяется в результате бактериального посева, отделяемого из влагалища. При хронической форме молочницы с частыми рецидивами ее лечение может оказаться не эффективным из-за выработавшейся устойчивости грибка к препаратам [1], [2], [3].
Самолечение молочницы чревато ее переходом в хроническую форму, нарушением баланса микрофлоры влагалища. Если женщина, страдающая от молочницы, применяет спринцевание, заболевание еще сильнее прогрессирует, состав микрофлоры влагалища изменяется не в лучшую сторону. Тактика лечения кандидоза влагалища определяется врачом. Он оценивает состояние здоровья пациентки, клиническую картину заболевания, чувствительность возбудителя, назначает курс лечения. Критерий излеченности даже при отсутствии симптомов молочницы – отрицательный анализ на наличие грибков в течение 3 месяцев по окончании лечения, золотым стандартом которого является двухэтапность терапии [4], [5], [6].
- Ливарол и кетоконазол
- Ирунин и итраконазол
- Клотримазол
Правила использования свечей против молочницы
Лечение полового партнера – обязательное условие полного выздоровления, так как мужчина может быть носителем кандидоза и переносить его в латентной (скрытой) форме. Если постоянный половой партнер не лечится, женщина будет при первом же не защищенном половом акте получать новую порцию грибка.
Во время лечения запрещены половые контакты, в крайнем случае, нужно использовать презервативы. Для улучшения впитывания действующего вещества суппозиториев рекомендуется свечи вводить как можно глубже во влагалище.
При рецидивах молочницы следует во время врачебной консультации проанализировать возможные причины ее появления. Если не устранить факторы риска, кандидоз будет возникать регулярно.
Кандидоз в ряде случаев становится показателем присоединения других инфекций – гонореи, трихомониаза, хламидиоза, микоплазмоза, бактериального вагиноза, гарднереллеза (характерный симптом – выделения с запахом несвежей рыбы).
Курс лечения свежего заболевания без осложнений может быть ограничен использованием одного суппозитория, тогда как при хроническом течении молочницы, возможно, потребуется многоступенчатое комплексное лечение [7].
- Суппозитории не используют в период менструации, исключение – Сертаконазол (Залаин) и Повидон-Йод (Йодоксид, Бетадин).
- Однократно используют Ломексин, Залаин.
- По 3 суппозитория – Пимафуцин, Ливарол, Гино-певарил (Эконазол).
- От 5 до 14 суппозиториев – Йодоксид, Ирунин, Макмирор, Нистатин (Тержинан и Полижинакс), Клотримазол, Миконазол (Гинезол).
Дополнительно следует тщательно соблюдать интимную гигиену, не носить синтетическое белье, не использовать ароматизированные прокладки или туалетную бумагу с отдушкой, косметические средства для интимной гигиены.
Продолжительность курса лечения, эффективность и противопоказания к применению свечей от молочницы зависят от их состава и концентрации действующего вещества. Любые препараты для лечения кандидоза следует принимать по назначению врача, в противном случае высок риск побочных действий.
Диагностика
Диагностика чаще всего не представляет затруднений.
Заподозрить заболевание позволяют характерные симптомы – зуд, бели, характерные налеты. Для подтверждения диагноза используют микроскопию мазков, окрашенных по Граму. Применяют также ПЦР (полимеразно-цепная реакция) для выявления ДНК возбудителя.
Культуральный метод – посевы на питательную среду.
Используются также серологическая диагностика, аллергическая кожная проба.Диагностика также должна включать в себя распознавание всех состояний, которые могут приводить к рецидиву заболевания.
Внимание! Обнаружение в мазках или моче спор дрожжеподобных грибов при отсутствии клинических симптомов не является показанием для назначения лечения, т.к. они периодически могут выделяться и у здоровых людей.
Эффективные свечи от молочницы за 1 день
Залаин
Цена упаковки с 1 суппозиторием – от 600 р.
Действующее вещество – сертаконазола нитрат, производное Имизадола и Бензотиофена.
Использование при беременности: поскольку препарат применяется однократно, а Залаин не действует системно, то в каждом конкретном случае анализируется возможная польза для женщины и риск для здоровья плода или грудного ребенка (при использовании во время лактации). Подтвержденных исследованиями данных о вреде препарата для беременных и кормящих женщин нет.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам суппозиторев.
Побочные действия: зуд и жжение во влагалище (не требуют отмены препарата), аллергические проявления.
Преимущества и недостатки: положительные свойства препарата – возможность однократного введения, эффективность, применение в течение всего менструального цикла, недостаток – высокая стоимость [8], [9].
Ломексин
Ломексин (Фентиконазол), цена за 680 р за 2 вагинальные капсулы.
Противопоказания: гиперчувствительность, менструация, беременность.
Побочные действия: легкое раздражение (не требует отмены препарата), аллергические проявления (сыпь на коже, эритема, крапивница).
Преимущества и недостатки: плюс – средство эффективно, минус – не применяется во время беременности [10], [11], [12], [13].
Подробнее: Как вылечить молочницу за один день?
Возбудитель
Кандидоз вызывается дрожжеподобными грибками рода Candida в 90% случаев, реже встречаются другие грибки рода Torulopsis в чистой культуре или в ассоциации с Candida albicans.
Грибы рода Candida это аэробы, т.е. живут в присутствии кислорода. Грибковая флора это сапрофит на коже и слизистых оболочках рта, кишечника, половой системы человека. Очень часто грибковая флора обнаруживается у практически здоровых беременных и небеременных женщин без признаков кандидозного кольпита.
Сапрофиты это такие микроорганизмы, которые живут за счет питательных веществ окружающей среды, не вызывают клиники заболевания при нормальных условиях, но если у человека снижается иммунитет или возникает другие благоприятные условия, такие микроорганизмы приобретают патогенные свойства и начинают вызывать заболевания.
В половые пути женщины грибки могут попадать из кишечника, при половых контактах. Но половой путь передачи не является основным, т.к. развитию заболевания способствую самые разнообразные факторы. Споры грибов Candida имеют округлую форму, при активном воспалительном процессе образуют цепочки псевдомицелия. Клетки размножаются путем почкования.
Свечи, рассчитанные на 3 дня лечения
Ливарол и кетоконазол
Ливарол (цена за 5 шт. – 660 р, за 10 шт. – 950 р).
Противопоказания: 1 триместр беременности, повышенная чувствительность к компонентам препарата, во 2 и 3 триместре беременности применять с осторожностью.
Побочные эффекты: зуд и гиперемия слизистой влагалища, раздражение, кожная сыпь, крапивница.
Преимущества и недостатки: положительные свойства – быстрый эффект, отсутствие аллергических реакций, для назначения препарата требуется подтвержденный диагноз, минус – при длительном применении возбудитель приобретает устойчивость к действующему веществу [14], [15], [16], [17].
Пимафуцин
Примафунгин (250 р за 3 шт.), Пимафуцин (250 р за 3 шт., 550 р за 6 штук)
Влияние на здоровье беременной женщины и ее плода: препарат разрешен к применению.
Противопоказания: гиперчувствительность.
Побочные действия: легкое раздражение слизистой влагалища.
Применение: по 1 свече во влагалище, курс лечения – 3-6 дней.
Преимущества: препарат не опасен для использования во время беременности.
Эконазол
Гино-Певарил (цена 550 р за 3 штуки с дозировкой 0,15 мг, и 750 р за 15 штук с дозировкой 0,05 мг), Эльжина (550 р за 9 штук), Ифенек
Противопоказания: гиперчувствительность, 1 триместр беременности (попадает в системный кровоток), лактация, во 2-3 триместре применять с осторожностью,
Побочные действия: гиперемия слизистой, сыпь на коже, зуд.
Преимущества: эффективное средство против молочницы [18], [19], [20], [21].
Лучшие свечи от молочницы с курсовым лечением
Ирунин и итраконазол
Цена вагинальных таблеток Ирунин – 500 р за 6 штук, и 950р за 14 штук.
Противопоказания: гиперчувствительность, лактация, 1 триместр беременности. Во 2-3 триместре применять с осторожностью,
Побочные эффекты: зуд, кожная сыпь, жжение (не требуют отмены препарата).
Преимущества и недостатки: плюс – препарат эффективен при рецидивах кандидоза и резистентности к другим средствам против кандидоза, минус – не применяется для лечения беременных женщин [22], [23].
Макмирор комплекс
Макмирор комплекс (нистатин+нифурател) цена за 8 вагинальных капсул — 1100 р.
Использование при беременности: препарат разрешен к применению.
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата.
Побочные действия: изредка сыпь на коже, зуд.
Преимущества и недостатки: плюс – возможно применение при беременности, минус – высокая стоимость [24], [25].
Миконазол
500-1000 р за 7 суппозиторий. Аналоги: Гинезол 7, Микозон, Дактарин, Гино-Дактанол
Комбинированные средства: сочетание Миконазола с Метронидазолом – Нео-Пенотран (580-680 р за 14 шт.), Клион-Д 100 (цена 170-220 р), Метормикон-Нео (300-350 р за 14 шт.)
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, лактация, 2-3 триместр беременности с осторожностью, сахарный диабет, герпес, печеночная недостаточность.
Побочные действия: зуд и жжение во влагалище, дискомфорт, диарея, боль в животе, тошнота.
Преимущества и недостатки: положительные качества – эффективность при рецидивах, широкий спектр действия, минус – риск применения во время беременности.
Флуомизан
Флуомизан (действующее вещество: деквалиния хлорид) – используется в качестве антисептика в гинекологии (санация влагалища перед операциями и перед родами, бактериальный вагиноз, вагинит, вызванный молочницей). Стоимость — 610 р за 6 вагинальных таблеток.
Противопоказания: язвы шейки матки и влагалища, период до начала половой жизни, 1-2 триместр беременности.
Побочные действия: аллергия, раздражение слизистой влагалища.
Патогенез:
Кандидоз – это воспаление слизистой оболочки влагалища, шейки матки, наружных половых органов. Воспалительный процесс возникает на фоне снижения иммунитета, что вызывает развитие патогенных свойств грибковых клеток. Они начинают внедряться в слизистые оболочки хозяина, вызывают зуд, жжение, воспалительную реакцию.
При тяжелых воспалениях проникновение возбудителя бывает очень глубоким вплоть до мышечного слоя и распространения инфекции по всему организму. Наличие грибковой инфекции вызывает сильную аллергию. Достаточно часто при хронических кандидозах даже употребление в пищу дрожжевого теста, сахара или пива может вызывать зуд на местах кандидозных поражений.
Дешёвые свечи от молочницы
Клотримазол
Клотримазол (от 30 р), Кандизол, Кандибене, Кандид В6, Канестен.
Противопоказания: гиперчувствительность, 1 триместр беременности, лактация.
Побочные действия: боль в животе и при половом акте, жжение и зуд во влагалище, цистит, частое мочеиспускание, влагалищные выделения, головная боль.
Преимущества и недостатки: положительные свойства – невысокая стоимость препарата, минус – часто проявляются побочные эффекты, быстро развивается резистентность у штаммов грибка [26], [27], [28].
Нистатин
Нистатин (цена от 185 р за 10 суппозиторий с дозировкой 500000 ЕД), полижинакс (370р за 6 суппозиторий), Тержинан (640 р за 6 суппозиторий), препараты имеют повышенный риск развития дисбактериоза.
Противопоказания: гиперчувствительность, беременность в 1-3 триместре.
Побочные действия: тошнота и рвота, диарея, озноб, боль в животе.
Преимущества и недостатки: положительные свойства – у грибка не возникает резистентности к Нистатину, применяется при рецидивирующей молочнице, имеет низкую стоимость, минус – много побочных действий, продолжительный курс лечения, необходимость применять 2 раза в сутки [29], [30].
Йодоксид
Цена: Йодоксид (330 р за 10 штук), Бетадин (470 р за 7 штук, 600 р за 14 штук)
Противопоказания: 1 триместр беременности, тиреотоксикоз, аденома щитовидной железы, гиперчувствительность, применять с осторожностью во 2-3 триместре беременности, при почечной недостаточности, при лактации.
Побочные действия: аллергическая реакция, гиперемия местно.
Преимущества и недостатки: плюс – применяется комплексно при бактериальных вагинозах, имеется возможность использовать во время менструации, минус – большое количество противопоказаний.
Клиническая картина
Клинические проявления – это зуд, жжение, патологические выделения – бели жидкие, творожистые, белого или серого цвета с кислым неприятным запахом.
При попадании инфекции в мочевые пути возникает зуд, жжение, рези при мочеиспускании. Зуд сопровождается бессонницей, что приводит к нервно-психическим нарушениям.
Классическим проявлением заболевания являются налеты белого или серого цвета на воспалительно измененных слизистых оболочках половых путей. Налеты эти можно удалить тампоном, под ними часто можно видеть легко кровоточащую поверхность.
Эти налеты состоят из псевдомицелия грибка, слущенного эпителия и лейкоцитов. Слизистая оболочка в острую стадию гиперемированная отечная. В хронической стадии и при кандидоносительстве воспалительных изменений может и не быть. Течение заболевания длительное (месяцы, годы), рецидивирующее, трудно поддающееся лечению. Часто устанавливается зависимость от фаз менструального цикла или от обострения сопутствующей патологии.
Плюсы и минусы применения свечей при молочнице
Преимущества препаратов для местного применения при лечении влагалищного кандидоза:
- Средство вводится непосредственно в очаг распространения грибков, что ускоряет терапевтический эффект лечения современными средствами (Залаин, Ливарол).
- Ряд препаратов можно использовать однократно, что очень удобно для применения;
- Средства для местного применения обладают пониженной абсорбцией, что значительно снижает частоту возникновения побочных эффектов.
Недостатки препаратов местного действия:
- Существуют ограничения во время лечения на сексуальные контакты;
- Суппозитории загрязняют нижнее белье;
- Средства неэффективны при сложных формах кандидоза, требуется дополнительный прием препаратов для перорального применения, повторный курс лечения;
- Сильнодействующие комбинированные препараты имеют такое побочное действие, как дисбактериоз влагалища (Тержинан, Полижинакс), требуется дополнительная терапия суппозиториями, содержащими лактобактерии (Лактобактерин, Вагифлор, Лактонорма, Экофемин, Ацилакт).
Свечи от молочницы при беременности
У беременных женщин нередко снижается общий и местный иммунитет. Следствием этого является молочница. При беременности сложно выбрать безопасный препарат для лечения кандидоза, так как у многих противогрибковых средств нет данных о безопасности.
Разрешенные к применению суппозитории для беременных женщин:
- Свечи с действующим веществом Натамицин (Пимафуцин, Примафунгин).
- Комбинированный препарат с действующими веществами Нистатин и Нифурател – Макмирор комплекс;
- Препараты для применения исключительно во 2-3 триместре беременности – Нистатин, Клортримазол, Пимафуцин, Гино-Певарил, вагинальный крем Гинофорт, проверенное временем средство Бура в глицерине (натрия тетраборат в глицерине). Лекарственные средства используются с особой осторожностью, если риск для здоровья плода не превышает риск для здоровья матери.
- При назначении лечащим врачом во 2-3 триместре беременности препарата Тержинан следует учесть, что он содержит гормональное средство Преднизолон, и может применяться в случаях, когда здоровье матери подвергается большему риску, чем здоровье ребенка.
Какие состояния способствуют развитию кандидоза?
- гормональные нарушения
- нарушения обмена веществ
- сахарный дибет
- туберкулез
- прием цитостатиков
- прием антибиотиков
- прием глюкортикоидов
- прием иммунодепрессандов
- прием пероральных контрацептивов
- хронические колиты, гастриты
- дефицит витаминов группы В
- беременность
- ВИЧ инфекция
- гепатиты
- у женщин с хроническими воспалительными процессами половых путей
- хронические воспалительные процессы мочевыделительной системы.
Все эти состояния или их сочетания приводят к развитию патогенных свойств грибковой флоры и клиническим проявлениям кандидоза, при чем не только генитального. Надеюсь, что теперь стало понятным, почему пимафуцин при всей его эффективности не приводит к полному излечению от заболевания. Потому что если из организма не убираются условия для активации патогенных свойств возбудителя, то заболевание будет постоянно рецидивировать.
И лечение такой патологии нужно начинать не местно, а системно с выявления всех факторов, которые поддерживают этот процесс. Теперь становиться понятным низкая эффективность лечения кандидоза при беременности, которая сопровождается иммунодефицитом (иначе выносить ребенка просто невозможно, т.к. его отторгнет организм матери).
Кандидоз развивается у женщин всех возрастных групп: в пубертате, в репродуктивном, в постменопаузе, только причины способствующие поддержанию такого состояния могут быть разными. У новорожденных – это результат инфицирования при прохождении по родовым путям.
У детей это дефицит эстрогенов (их еще нет), которые повышают устойчивость к инфекции и способствуют развитию нормальной влагалищной флоры. В репродуктивном возрасте кандидоз чаще развивается на фоне хронических воспалительных процессов гениталий, во время беременности и при наличии сопутствующей патологии. В постменопаузальном периоде – кандидозу способствуют нарушения обмена веществ, сахарный диабет, дефицит все тех же эстрогенов, но уже на фоне снижения гормональной функции яичников, наличие хронических колитов, гастритов и т.д. Частота встречаемости кандидоза по России 185 на 100 тыс населения.
Источник: