Из этой статьи Вы узнаете:
- как выбрать зубную пасту ребенку,
- анализ составов, отзывы стоматологов,
- выбор между пастами с фтором и без фтора,
- лучшая зубная паста для детей – рейтинг 2021.
Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.
Детская зубная паста – это очень важный элемент гигиены полости рта ребенка, который подбирается с учетом его возраста, а также частоты появления на зубах новых очагов кариеса. Все зубные пасты для детей можно разделить на 2 основные группы – это фторсодержащие пасты, а также кальций-содержащие зубные пасты (без содержания фтора). Но помимо кальция или фтора – паста может содержать и дополнительные компоненты, полезные для детских зубов.
Самые лучшие зубные пасты для детей содержат еще и ксилит, который обладает умеренным противокариозным действием. Многие пасты содержат ферменты (например, лактоферрин, лактопероксидазу или лизоцим), которые могут значительно снизить у ребенка – риск развития стоматита или молочницы. Многие детские зубные пасты имеют в составе противовоспалительные компоненты, облегчающие прорезывание зубов (экстракты ромашки и календулы, алоэ вера, либо альгинат).
Отличная детская зубная паста (от автора статьи) –
Ниже вы можете ознакомиться с рейтингом, составленным нашей редакцией, в котором вы сможете найти детские зубные пасты – Elmex (элмекс), Biorepair (биорепейр), President, РОКС и SPLAT. По каждому варианту мы сделаем анализ состава, и расскажем о плюсах и минусах каждого продукта. Кроме того, прежде чем ознакомиться с рейтингом↓ – пожалуйста прочтите внимательно следующий раздел, посвященный важным критериям выбора зубной пасты для ребенка.
Как правильно выбрать детскую зубную пасту –
Лучшая зубная паста для детей должна обладать рядом важных характеристик. Среди них важное место занимает такой критерий как «безопасность» – ведь у детей до 4-6 лет еще не сформировался полноценный глотательный рефлекс, что может вызвать непроизвольное проглатывание небольшого количества зубной пасты.
Вторым важным критерием является противокариозная эффективность. Дело в том, что кариес у детей возникает значительно легче, чем у взрослых – по двум причинам. Во-первых, эмаль детских зубов очень слабо минерализована (содержит очень мало кальция и фосфатов), а во вторых – толщина слоя эмали в молочных зубах примерно в 2 раза меньше, чем у постоянных. Все это является причиной того, что у детей даже небольшой кариес – почти мгновенно превращается в пульпит или периодонтит.
1) Абразивность детской зубной пасты (RDA) –
Абразивность зубной пасты измеряется в RDA. Ответственные производители всегда публикуют этот индекс на упаковке зубной пасты. Оптимальная абразивность паст для детей от 0 до 3 лет – будет RDA 20-25. Для детей от 3 до 6 лет – RDA 45-50, а для детей от 6 до 12 лет – RDA 50-60. Для детей старше 12 лет и взрослых оптимальным считается RDA 75. Следует избегать излишне низко-абразивных зубных паст, т.к. основная функция абразива заключается в удалении зубного налета.
Низко-абразивные пасты плохо удаляют зубной налет, что только провоцирует развитие кариеса у ребенка. Бывает очень трудно понять логику некоторых родителей, которые специально покупают своим детям пасты практически с нулевым RDA. Обычно они мотивируют свое решение – страхом за сохранность зубов, но в тоже самое время – их дети ходят с разрушенными кариесом зубами, либо многочисленными пломбами. Современные абразивы имеют сферическую огранку, благодаря чему они совершенно не царапают зубы и не приводят к их истиранию.
2) Безопасность детской зубной пасты –
Очень часто на упаковке детской зубной пасты можно встретить (в различных вариантах) – «не содержит лаурилсульфата натрия, парабенов, консервантов, аллергенов, ПЭГ, сахара». Под аллергенами имеются в виду парабены – это консерванты, которые иногда вызывают аллергические реакции на слизистой полости рта. Самые главные компоненты, которых не должно быть в зубных пастах для детей – это парабены и лаурилсульфат натрия.
- Парабены (консерванты) – эта группа включает метилпарабен, этилпарабен, пропилпарабен, изопропилпарабен, бутилпарабен, изобутилпарабен, а также бензилпарабен. Хотя чаще всего в зубной пасте можно встретить именно метилпарабен, реже – этилпарабен или пропилпарабен. Исследования показывают, что эти консерванты способны вызывать аллергические проявления на слизистой полости рта – у менее 4% людей. В организм они могут проникать через кожу или ЖКТ (например, при проглатывании зубной пасты). В интернете есть масса шокового контента, в котором утверждается, что парабены могут нарушать работу эндокринной системы, проявляя эстрогенную активность.
Но это не совсем правда. Согласно клиническим исследованиям – парабены с небольшим размером молекул (метилпарабен), вообще не проявляют эстрогенной активности. И только у парабенов с большим размером молекулы (например, изобутилпарабен) – может быть эстрогенная активность, но и то она в 240 000 раз меньше, чем у эстрадиола, являющегося наиболее активным женским половым гормоном из группы «эстрогенов». Поэтому объем вреда от парабенов безусловно преувеличен, но тем не менее для детей будет полезнее, если паста не будет их содержать (хотя бы просто потому, что они все-таки способны иногда вызывать аллергические реакции). - Лаурилсульфат натрия (SLS) – это пенообразователь, который может быть как натурального происхождения (его получают из пальмового или кокосового масла), либо он также может быть синтезирован искусственным путем. Добавляют его потому, что зубные пасты с SLS лучше очищают зубную эмаль, чем пасты без SLS. Безопасной признана концентрация менее 2%, но обычно в зубной пасте его содержится 0,5% или 1,0%. Давайте посмотрим – какие эффекты SLS может вызвать на слизистой оболочке полости рта, либо при непроизвольном проглатывании.
Исследования показали, что лаурилсульфат увеличивает десквамацию (слущивание) эпителия слизистой оболочки полости рта, делая эпителий более тонким. Это имеет свои последствия, например, это увеличивает проницаемость слизистой оболочки для химических веществ, растворимых в воде или масле. Т.е. противовоспалительные компоненты зубной пасты (например, содержащиеся в экстрактах лекарственных растений) – будут глубже проникать в слизистую оболочку, и это хорошо.Но с другой стороны – повышенное слущивание эпителия имеет и негативные стороны. Например, клинически подтверждено, что использование детьми зубных паст без SLS (в сравнении с применением SLS-содержащих паст) – статистически значимо уменьшало риск развития афтозного стоматита. При отсутствии SLS в зубной пасте – уменьшалось число повторных эпизодов афтозного стоматита, а если стоматит и возникал, то количество язв на слизистой было меньше, болевой синдром был менее выражен, а сами язвы заживали быстрее.
Что это значит? Конечно же, не то, что SLS вызывает развитие афтозного стоматита. Лаурилсульфат просто уменьшает толщину слизистой оболочки, делая ее более чувствительной к повреждающим факторам (в частности к аллергенам и бактериальным антигенам, которые и являются причиной развития язв при афтозном стоматите). Кстати, SLS относится к поверхностно-активным веществам, и внутрь организма он может попасть только при непроизвольном проглатывании зубной пасты, а также с продуктами питания (он действительно есть в некоторых продуктах, и это безопасно).
На различных форумах можно услышать истерику по поводу канцерогенности и органной токсичности SLS, что лаурилсульфат проникает в кровоток и вызывает повреждение печени, легких и мозга. В доказательство приводят отчет «Cosmetic Ingredient Review» (CIR), в котором якобы говорится об этом. Однако сами авторы этого отчета говорят о том, что их данные неправильно интерпретируются различными блогерами (источник). В общем, не ведитесь на шоковый контент в интернете, а лучше читайте клинические исследования. По ссылке выше – вы можете ознакомиться с одним из авторитетных исследований на эту тему, используя браузерный переводчик.
3) Детская зубная паста с фтором или кальцием (что выбрать)
Это очень сложный и простой вопрос одновременно. Избыток потребления фтора может вызвать у детей до 6 лет – такое заболевание как «флюороз зубов» (у детей старше 6 лет и взрослых развитие флюороза исключено). Риск флюороза может быть только у детей, проживающих в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Причем наиболее критичный период для его развития – возраст до 2 лет включительно, а в возрасте с 3 до 6 лет – риск будет значительно ниже.
Важным моментом является то, что у детей до 4-6 лет еще не сформирован нормальный глотательный рефлекс – из-за чего возможно непроизвольное проглатывание части зубной пасты. Проглатывание пасты с фтором само по себе не может привести к развитию флюороза, т.к. в этом случае ребенок должен ежедневно проглатывать примерно половину тюбика зубной пасты. Развитие флюороза возможно только если превышена концентрация фтора в питьевой воде (что имеет место в 21 регионе России), но проглатывание в этих условиях еще и зубной пасты с фтором – просто из без того повысит риск развития флюороза.
Но с другой стороны – детская зубная паста без фтора значительно слабее защищает зубы от кариеса, чем это делают фторсодержащие зубные пасты. Детские зубные пасты без фтора обычно содержат – различные соединения кальция (глицерофосфат, лактат, пантотенат или цитрат кальция, а также их комбинации), ксилит, а также различные растительные экстракты. Некоторые пасты содержат только ксилит и растительные экстракты, и практически не содержат ни кальция, ни фосфатов – их мы вообще не советуем применять.
Стратегия выбора пасты – Европейская академия детской стоматологии (EAPD) рекомендует следующую стратегию выбора детской зубной пасты. При отсутствии кариеса или возникновении не более 1 кариозной полости в год – ребенку от 0 до 6 лет назначается кальций-содержащая зубная паста без фтора. Но при регулярном появлении новых очагов кариеса (более 2-3 кариозных полостей в год) – ребенку уже будет показана фторсодержащая зубная паста.
Кроме того, вас никто не принуждает чистить зубы ребенку – только каким-либо одним вариантом зубной пасты. Эффективнее и безопаснее будет чередовать зубные пасты – вечером использовать зубную пасту с кальцием, а утром – детскую зубную пасту с фтором. Либо сделать основной акцент на зубную пасту с кальцием (без фтора), но 3-4 раза в неделю по утрам использовать фтористую зубную пасту.
Антибактериальные вещества
Основные антибактериальные вещества, которые применяются в зубных пастах — это триклозан, метронидазол и хлоргексидин. Проблема заключается в том, что они убивают не только вредные бактерии, но и полезные, тем самым нарушая микрофлору полости рта. Применять зубную пасту с данными веществами можно только по рекомендации и под строгим контролем врача. Если же у ребенка нет очевидных показаний в виде гингивита, пародонтита, стоматита и др., то выбираем зубную пасту без каких-либо антибактериальных веществ.
Теперь о детских зубных пастах со фтором –
При недостаточной гигиене полости рта у ребенка, при неправильном кормлении по первому требованию – родители будут регулярно сталкиваться с тем, что на зубах их ребенка будут регулярно появляться все новые очаги кариеса. И это является показанием к применению фтористых зубных паст, т.к. фториды в составе зубных паст — имеют свойство максимально сильно укреплять эмаль зубную, препятствуя ее разрушению кариесогенными бактериями полости рта.
Использовать зубную пасту со фтором у детей до 2 лет – стоит только после консультации с детским стоматологом (у детей более старшего возраста – тут вы можете принять решение и самостоятельно). Это связано с тем, что действительно значимый риск развития флюороза есть только для детей в возрасте до 2 лет включительно. После этого периода риск будет уже незначительным.
Рекомендуемые концентрации фтора в зубной пасте.
В интернете очень много устаревшей информации по этому вопросу. Например, раньше детям от 0 до 2 лет рекомендовались зубные пасты всего с 250 ppm фтора. В настоящий момент детям до 2 лет рекомендуют чистить зубы пастами (содержащими как 500, так и 1000 ppm фтора), но в этом случае нужно использовать разный объем зубной пасты. Об особенностях дозирования фтористых зубных паст мы расскажем ниже
Таблица 1 – рекомендуемая концентрация фтора в зубной пасте для детей. Это данные очень авторитетной организации – Европейской академии детской стоматологии (EAPD), и тут же мы приводим ссылку на источник. Такие же концентрации рекомендуют и «Всемирная организация здравоохранения» (ВОЗ), «Американская академия детской стоматологии» (AAPD), и «Российская стоматологическая ассоциация» (СтАР), и др.
Эффективные соединения фтора и объем зубной пасты –
Наиболее эффективные формы фторидов, которые лучше всего защищают зубную эмаль от кариеса – это «фторид натрия» и «аминофторид» (синоним – олафлур). Нужно сказать, что большинство производимых в России зубных паст с фтором для детей от 0 и до 2 лет – имеют концентрацию фтора только 500 ppm. Если вы используете такую зубную пасту, то ее нужно использовать размером с горошину. Но если у ребенка до 2 лет используется паста с 1000 ppm фтора – ее правильный объем будет размером с крупное зерно риса. Логично, что в обоих этих случаях – зубки ребенка получат одинаковое количество ионов фтора.
Объем зубной пасты с фтором у детей до 2 лет: (слева – зубная паста с 1000 ppm фтора, справа – с 500 ppm фтора)
Важно: применение зубной пасты с фтором у детей в возрасте от 0 до 2 лет – необходимо согласовывать с детским стоматологом. После 2 лет – только на усмотрение родителей (т.к. в этом возрасте уже нет значимого риска развития флюороза). Давайте теперь посмотрим – какие хорошие детские пасты с фтором есть на российском рынке.
Регионы с повышенным содержанием фтора в питьевой воде –
К регионам с повышенным содержанием фтора в водопроводной воде относят – некоторые районы Московской области, Кировская, Владимирская, Самарская, Рязанская, Тверская, Иркутская, Ярославская, Калужская, Кемеровская области, а также Карелия и Республика Мордовия (источник). Идеальное содержание фтора в водопроводной воде – это 0,7 мг/л. Превышение этого показателя до 1,0-1,2 мг/л – резко увеличивает риск развития флюороза. Бутилированная и минеральная вода также могут иметь повышенную концентрацию фтора (например, у воды под торговой маркой «Борисовская», добываемой в Кемеровской области, уровень фтора колеблется от 7,0 до 7,4 мг/л).
Что касается токсического воздействия фтора на организм, то токсической дозой принято считать 5 мг фтора на 1 кг массы тела. Это означает, что у ребенка массой 20 кг токсическое воздействие может развиться при проглатывании целого тюбика зубной пасты – объемом 75 мл и концентрацией фтора более 1000 ppm (причем проглотить нужно весь тюбик разом). Естественно, что такой вариант развития событий маловероятен.
→ Суточные нормы потребления фтора у детей
Интересный факт: также нужно учитывать, что системы фильтрации воды, работающие по принципу обратного осмоса, снижают содержание фтора в воде примерно на 84%, а угольные фильтры – не менее чем на 81% (это доказано исследованиями Brown M.D. и Aaron G., публикация в журнале «Pediatr.Dent» за 1991 год). Поэтому, даже если вы живете в регионах с повышенным содержанием фтора в воде – потребление фтора у ребенка может быть в пределах нормы (главное, чтобы вы вовремя меняли картриджи к своему фильтру для воды).
Абразивные вещества
Как мы уже поняли, зубная паста для детей должна обеспечивать бережную, но качественную очистку молочных и коренных зубов. Поэтому обращаем внимание на то, какой абразив в ней содержится. Самые распространенные абразивные компоненты в зубных пастах – это карбонат кальция и бикарбонат натрия, проще говоря, мел и сода (есть в пастах «Мое солнышко», «Новый жемчуг»). Данные вещества являются агрессивными и могут нанести существенный вред эмали как молочных, так и коренных зубов. Предпочтение следует отдавать пастам, в которых в качестве абразива используется диоксид титана или диоксид кремния – наименее травмирующие и наиболее эффективные вещества (входят в состав паст Lacalut, «Дракоша», R.O.C.S., Oral-B, Colgate). Степень абразивности, к сожалению, указывают далеко не все производители. На российском рынке показатель RDA можно найти на тюбиках паст President и R.O.C.S.
Источник: